|
Kalp Yetersizliği ÇG
Yönetim Kurulu
Başkan:
Dr. Ahmet Çelik
Üye
Dr. Barış Kılıçaslan
Üye
Dr. Özlem Yıldırımtürk
Üye
Dr. Tolga Sinan Güvenç
Dr. Osman Akın Serdar
Dr. Fatih Yalçın
Dr. Mehdi Zoghi
Konuk Uzman:
Dr. Dilek Yeşilbursa
|
|
Geçmiş anket sonuçları
Bülten İstek Formu
|
 
KY Bülteni - Akut dispne’ye acil serviste yaklaşım (Prof. Dr. Dilek Yeşilbursa)Akut dispne’ye acil serviste yaklaşım
Prof. Dr. Dilek Yeşilbursa | Akut kalp yetersizliğinin incelendiği 2. bültenimizde Sayın Prof. Dr. Dilek Yeşilbursa ile akut dispnenin nedenleri ve ayırıcı tanısında bir söyleşi yaptık.... |
Acil serviste görülen hastalardaki dispnenin en sık nedenleri nelerdir?
 Acil servise dispne şikayeti ile başvuran hastaların yaklaşık 2/3’ü kardiyak
veya pulmoner bir rahatsızlığa sahiptir. Akut dispneye neden olan hastalıklar:
astım, KOAH alevlenmesi, sol kalp yetersizliği, pnömoni, pulmoner emboli,
pnömotoraks, hiperventilasyon, plevral efüzyon, perikard tamponadı, üst hava
yolu obstrüksiyonu, pulmoner hipertansiyon, akciğer kanseri, nonkardiyojenik
pulmoner ödemdir.
Akut dispnenin ayırıcı tanısında yardımcı olabilecek anamnez bulguları nelerdir
?
Ciddi dispnesi olan hastadan yeterli bir hikaye almak zordur. Bilgi almak için
hastanın ailesine, hastanın önceki medikal kayıtlarına sıklıkla ihtiyaç duyulur.
Hastalardan bazı sorulara cevap istenir;
- Nefes darlığının süresi nedir? Başlangıç ani mi yoksa gittikçe arttı mı? Ani
başlangıç
pnömotoraks, pulmoner emboli ve pulmoner ödemde görülür.
- Eşlik eden semptomlar var mı? Göğüs ağrısı, öksürük, ateş, balgam, hemoptizi,
ortopne,
PND ve egzersiz dispnesinin varlığı farklı bir etiyolojiye işaret eder.
- Bronkodilatör, diüretik, nitrogliserin gibi aldığı herhangi bir ilaç var mı?
- Geçmişte benzer bir problem (astım, kalp yetersizliği) var mıydı?
- Geçmiş dönem medikal hikayesi nedir? Hastanın yakın anamnezinde doğum, pelvis
veya karın ameliyatı, derin ven trombozu gibi tromboembolik olayları
kolaylaştıracak etkenlerin olması pulmoner emboliyi düşündürmelidir.
Akut dispnenin ayırıcı tanısında yardımcı olabilecek fizik muayene bulguları
nelerdir?
Fizik muayenede aksesuar kasların kullanımı astım veya KOAH’ı, venöz dolgunluk
olması kalp yetersizliği veya kor pulmonale gelişmiş KOAH’ı, stridor olması üst
hava yolları obstrüksiyonunu, krepitan ral duyulması kalp yetersizliği veya
pnömoniyi, sibilan ve sonör ronküs duyulması astım veya KOAH alevlenmesini,
solunum seslerinin duyulmaması plevral efüzyon veya pnömotoraksı, S3 gallop
duyulması kalp yetersizliğini, P2’nin sert duyulması pulmoner hipertansiyon veya
kor pulmonaleyi, kalp seslerinin hafiflemesi kalp tamponadını, hepatomegali
olması kalp yetersizliğini düşündürür.
Akut dispneik hastaların değerlendirilmesinde hangi yardımcı testler yararlıdır?
Akut dispne ile acile başvuran hastada ilk aşamada akciğer grafisi, EKG, tam
kan sayımı ve arteriyel kan gazı analizi yapılmalıdır.
Akciğer grafisinde KOAH’da hiperinfle akciğerler, pnömonide infiltrasyon, kalp
yetersizliğinde interstisiyel ödem, efüzyon ve kardiyomegali, pnömotoraksta tek
taraflı akciğerde kollaps ve mediastinumda kayma görülürken, pulmoner embolide
tamamen normal olabilir veya atalektazi, plevral efüzyon görülebilir.
Akut dispneik hastaların değerlendirilmesinde aşağıdaki algoritmadan
yararlanabiliriz?
Sayın Dr. Yeşilbursa algoritmanın önemini vurgularken aşağıdaki konulara dikkat
çekmek istedi:
- Acile ilk başvuruda BNP> 250 pg/ml ve NT-proBNP > 1500 pg/ml üstünde ise
hastane mortalite yüksektir.
- Acilde akut dispne ile başvuran hastalarda BNP değerleri ve Troponin-I
değerleri yüksekse 24 aylık takipte mortalite yüksektir.
- Pulmoner embolide BNP nin prognostik değeri yoktur.
|
