Dr. Lale Dinç Asarcıklı

Sol ventrikül hipertrofisi kardiyovasküler hastalık öncüsü olup morbidite ve mortalite ile iliÅŸkilidir ve kronik böbrek hastalarında (KBH), tip 2 diyabet (T2D) ve hipertansion hastalarında sıklıkla gözlenir. Mineralokortikoid reseptör antagonizmi (MRA) hipertansiyon hastalarında sol ventrikül kütlesini azalttığı gösterilmiÅŸ ve ACEÄ° ile beraber kullanıldığında bu etkinin daha fazla olduÄŸu bilinmektedir. Finerenon yeni selektif, nonsteroidal MRA’dır ve bu molekülün KBH ve T2D hastalarında kardiyovasküler ve renal faydaları gösterilmiÅŸtir. Semptomatik DEF-KY olmayan serum K⁺≤ 4,8mmol/l olan tek RAASi kullanan T2D ve KBH olan 13.171 hasta dahil edilip Plasebo ve finerenone koluna randomize edildi ve median 3 yıl takip edildi. Kardiyovasküler bileÅŸik son nokta; kardiyovasküler ölüme, non-fatal MI ve non-fatal inme veya KY için hastaneye yatışa kadar geçen süre, renal bileÅŸik son nokta; böbrek yetmezliÄŸi, bazalden eGFR de sürekli azalma ve böbrek iliÅŸkili ölüme kadar geçen süre olarak belirlendi. Finerenone grubunda KV bileÅŸik son noktalarda %14 KV morbidite ve mortalitede azalma gözlendi (HR:0.86 %95GA 0.78-0.95 p=0.0018). Renal bileÅŸik son noktada ise finerenone grubunda KBH progresyonunda %23 risk azalması gözlendi (HR:0.77 %95GA 0.67-0.88 p=0.0002). LVH varlığına göre FIDELITY nin subgrup analizi yapıldı. Elektrokardiyografiye göre LVH tanısı kondu ve %9,6 hastada LVH tespit edildi (n=1.250/13.026) ve plasebo/finerenone grubuna randomize edildi. LVH olan grupta mikrovasküler komplikasyonlar ve KY oranı daha yüksek idi. LVH varlığından bağımsız olarak finerenone KV bileÅŸik son nokta riskini plaseboya göre azalttı (LVH varlığında, HR:0.72 %95GA 0.55-0.95, LVH yokluÄŸunda HR:0.89 %95GA 0.81-0.98). KY için hastaneye yatışlarda ise finerenone LVH olan hasta grubunda daha çok risk azalması saÄŸlamıştır (p value for interaction=0.002). Renal bileÅŸik son noktaları da LVH varlığından bağımsız olarak finerenone plaseboya göre riski anlamlı azalttı. Finerenone kullanımı ile hiperkalemi riski LVH varlığından bağımsız olup daha sık gözlenmekte ancak bu nedenle ilaç bırakma oranı oldukça düşük bulundu. Sonuç olarak, finerenone KBH ve T2D hastalarında LVH varlığından bağımsız olarak kardiyorenal faydaları gösterilmiÅŸtir.