Kapak Bülteni Yıl: 2019 Sayı: 1


Kalp Kapak Hastalıkları Çalışma Grubu
Yönetim Kurulu


Başkan:
Dr. Levent Korkmaz

Üye
Dr. Mehmet Ali Astarcıoğlu

Üye
Dr. Mustafa Ozan Gürsoy

Üye
Dr. Olcay Özveren




1--1

Kapak Bülteni - Semptomatik Ciddi Aort Darlığı Olan Düşük Riskli Hastalarda Transkateter Aort Kapak Replasmanı: LRT Çalışması ()Semptomatik Ciddi Aort Darlığı Olan Düşük Riskli Hastalarda Transkateter Aort Kapak Replasmanı: LRT Çalışması

Amaç

Cerrahi aort kapak replasmanı (SAVR) için düşük riskli (STS skoru ≤%3) semptomatik ciddi aort darlığı olan hastalarda transkateter aort kapak replasmanının (TAVR) güvenliğini ve uygulanabilirliğini değerlendirmek.

Yöntemler

  • TAVR grubu (n = 200): Mevcut bir TAVR cihazı kullanılarak transfemoral TAVR uygulanan semptomatik ciddi aort darlığı bulunan düşük riskli hastaların prospektif, çok merkezli kayıtları.
  • SAVR grubu (n = 719): STS veritabanından aynı kurumlarda izole SAVR uygulanan düşük riskli hastaların tarihsel kohortu.
  • 30 günlük takip.
  • TAVR’ye karşı SAVR kolunda, bazal özellikler periferik arter hastalığı (%16.6'ya karşı %5.5, p <0.001), ejeksiyon fraksiyonu (%63.2'ye karşılık %58.7, p <0.001), önceden var olan kalıcı kalp pili veya implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (%2.0'a karşı %5.2, p=0.01) ve önceki miyokard infarktüsü (%3.3'e karşılık %7.7, p=0.006) dışında eşit dengelenmiştir.
  • TAVR hastalarının %24.5'i genel anestezi aldı, %100'ünde transfemoral giriş yolu ve %87.2’sinde S3 kapak kullanıldı.

Önemli Bulgular

  • TAVR uygulanan tüm hastalar 30 gün hayatta kaldı ve hiçbiri inme geçirmedi.
  • SAVR hastalarının %1.7'si 30 günde öldü.
  • TAVR’ye karşı SAVR kolunda, hastanede kalış süresi 2.0'a karşı 6.4 gündü. Kapak Akademik Araştırma Konsorsiyumu 2’ye göre yaşamı tehdit eden veya major kanama oranı %2.5’e karşı %10.3 ve yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyon oranı %3’e karşı %40.8 (p <0.001) izlendi.
  • TAVR olan 194 hastaya 30. günde dört boyutlu bilgisayarlı tomografi veya transözofageal ekokardiyografi yapıldı. Hipo-atenüe yaprakçık-kalınlaşması (HALT) 27/193 (%14) hastada meydana geldi. Azalmış yaprakçık hareketi (RELM) %11.2 oranında izlendi ve hipo-atenüe etkileyen hareket (HAM) oranı %7.4 idi.
  • HALT, antiagregan kullanan hastalarda %15.8, oral antikoagülan kullananlarda ise %7.7 oranında görülmüştür.

Sonuç

  • Bu çalışma TAVR uygulanan düşük riskli hastalarda randomize olmayan gözlemsel verilerin umut vaat ettiğini gösteriyor.
  • Tarihsel kontrollerin kullanımı ve takip süresinin kısa olması bu çalışmanın ana sınırlılığını oluşturmaktadır.
  • Devam eden randomize kontrollü çalışmalar (2019 yılında raporlanması bekleniyor) düşük riskli hastalarda TAVR performansına dair bize ışık tutacaktır.


1--1

 2019 © Bu sitenin tüm hakları Türk Kardiyoloji Derneğine aittir.